Formulaire sinistre

Nom *

Prénom *

Adresse postale *

Ex: 123 Rue du Recours, 75000 Paris, France

Adresse e-mail *

Ex: contact@helpyou.fr

Numéro de téléphone *

Ex: 0601010101

Date de naissance *

Ex: 31/12/2000

Numéro de sinistre

Date du sinistre

Compagnie d’assurances

Numéro contrat d’assurance

Type de sinistre * Accident Vandalisme Bris de glace Autre

Montant proposé par l’assureur (€) *

Montant estimé des réparations (€)

Rapport d’expertise *

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Si non, joindre les photographies : *

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Que manque t-il ? *

Si oui, joindre le devis : *

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Si oui, joindre une photo des tarifs

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Société

Adresse postale

Ex: 123 Rue du Recours, 75000 Paris, France

Téléphone

Ex: 0601010101

Marque *

Ex: Renaut

Modèle *

Ex: Clio

Immatriculation *

Ex: AB-123-CD

Pour completer votre dossier, vous pouvez nous joindre, un constat, une déclaration de sinistre ou autre

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Signature *